取消药品加成 药事服务费咋收？

    热点二

    取消药品加成后，医院的亏损如何补偿?

    财政部社保司医疗保障处处长 宋其超

    亏损将由5个渠道补偿

    医院取消药品加成肯定会相应的减少它的收入，这个减少的收入或者形成的亏损怎么办呢，有五个渠道可以补偿。第一，医改方案明确规定增设药事服务费。按照医改实施方案的规定，增设的药事服务费，可纳入基本医疗保险报销范围。第二个就是调整服务收费标准，让它真正体现我们医护人员的技术服务成本。第三个就是增加政府投入，政府投入重点是基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿、对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助等。第四个方面，就是我们要加强医疗保障体系建设。随着基本医疗保障体系的健全和完善，医疗保障基金已经成为公立医院重要的收入来源之一。需要说明的是，各级财政除加大对公立医院的直接投入外，还通过加大对医保体系的投入，间接支持公立医院的发展。五是提高医院管理水平。特别要加强医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，降低管理成本，同时严格控制公立医院的建设规模、标准和贷款行为。

    另外我想补充一下，增加政府对公立医院的投入，这仅仅是维护公立医院公益性一个必要条件，但不是充分条件。除了刚才说的这些方面，公立医院的改革，还要做好以下几个方面的工作，第一个是调整优化资源，落实区域卫生规划，引导社会资本参与，鼓励社会力量来办医，公立医院和非公立医院相互竞争，相互促进。落实非营利性医院的税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。第二要改革管理体制。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。第三要改革治理结构，明确管理者的责权，使公立医院形成有责任、有激励、有竞争、有约束、有活力的机制。第四要完善内部管理。改革人事制度，推行聘用制度和岗位管理制度。完善分配激励机制，严格工资总额管理，医生的工资不与医院的收入挂钩，而与完成工作的数量和质量挂钩，与患者的满意度挂钩，切实调动广大医务人员的工作积极性。第五是完善支付机制。医疗保障基金既是公立医院重要的收入来源，又能够对医疗服务发挥监控作用。通过改革完善医疗保险支付方式，实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。我想只要我们多管齐下，多方努力，才能切实维护公立医院的公益性，我们老百姓才能真正得到实惠。

    热点一

    药品加成取消后，增设的药事服务费怎么收？

    卫生部医管司司长 张宗久

    收药事服务费需科学测算

    任何一项服务工作，包括药学服务工作，都会产生成本，首先这种成本要去科学合理的测算。过去通过加成百分之多少，可因为大处方产生不合理的收费。药学部门，药学的损耗等，合理的成本是多少？在试点当中要进行反复的测算。通过试点来摸索我们到底是一个什么样的药事服务成本是合理的，而不是通过每一次用药，通过每一次加成来实现。通过严格的成本核算，另外还要探索是不是要以病人的处方形式来体现，这些都要探索。

    解析公立医院补偿机制改革

    新医改方案中明确说明将公立医院由服务收费，药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。那么这个服务收费都包括哪些范畴？原来的三个渠道，特别是药品加成这一块，从50年代定了这条政策以来，对于支持公立医院的发展起到了很好的作用。那么由于目前我们现在这三个渠道，我们在运行当中发现，一方面是补偿医疗卫生事业的发展，另一方面还带来一些严重的问题，尤其是大处方，多开药品，来增加收入，所以这个渠道越来越受到社会方方面面的注意。通过这次医改方案的制订，这个补偿渠道我们逐步给它取消掉，逐步的变三个渠道为两个渠道。那么这两个渠道一个是真正体现医疗的服务价值，第二个就是财政。逐步取消药品加成，有效遏制不合理的处方行为，促进合理用药，保障人民的健康，这是有利于群众健康发展的重大举措。通过这样的调整，服务收费主要是医生的劳务，比如说手术，各种检查操作，那么还有一些通过医疗设备，体现劳务收费，还有就是护理，生活护理，还有护理的技术操作。那么通过这一系列的技术操作和劳务来产生这些收入是实实在在的，真正的补贴了医务人员。

    另外还有就是财政补贴，通过财政的补偿，对公立医院基本建设，大型设备购置，突发公共卫生事件，以及政府指定的一些任务，包括人才培养等方面进行补偿。

    热点三      公立医院改革究竟如何实施?

    财政部社保司医疗保障处处长 宋其超

    8500亿医改资金用在哪儿

    按照方案，未来3年各级政府需要投入8500亿元。这笔投入是未来3年各级政府的投入总量，而且是增量。这笔钱主要用于：一是支持推进基本医疗保障制度建设，二是支持初步建立国家基本药物制度，三是支持健全基层医疗卫生服务体系，四是支持促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是支持公立医院改革试点。

    政府6方面注资支持

    根据这次医改方案，政府对于公立医院试点的支持，包括以下六个方面，第一个就是支持公立医院的基本建设费用。第二就是支持公立医院的大型设备购置费用。第三个就是支持公立医院的重点学科发展费用。第四个就是支持公立医院符合国家规定的离退休人员费用。第五个就是对于公立医院的政策性亏损给予补偿。第六个就是对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对于这个补助，要保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。

    卫生部卫生经济研究所研究员 李卫平

    将设3年试点期

    从了解世界各国上世纪80年代以来公立医院改革情况来看，各个国家都根据自己本国的国情来操作公立医院改革的措施。没有一个能让我们来照搬这些经验，我们国家必须根据我们自己的国情来选择，这是一个探索的过程。从文件的精神来看，公立医院在几方面进行探索，建立一个完善的公立医院的管理体制、运行机制，还有监管机制，另外一个就是说要把公立医院的补偿机制逐渐的完善起来，并且还要使公立医院的布局更加合理，这里面涉及到加快多元化办医的格局，可能有一部分公立医院稳妥的来进行一个管制，具体的操作文件来支持。另外还有就是他们参与社会公益事业，兴办非营利性的医院，还有多方面的社会力量来发展。这里面经过这三年改革，我们才能逐渐形成改革的总体思路和措施。