药品零差率仍难“治本”？

    继广东韶关、南京等地尝试实行药品零差率销售、开展公立医院改革试点之后，江西等地也不甘落后，将于春节后出台取消15%药价加成的试点方案细则。然而，作为打破“以药养医”体制第一刀的“药品零差率销售”，在试点中触发了医院的巨大阻力，也激起业界的不同声音。

    在医疗改革中推行药品零差率销售政策，根本目的在于消除医生开“大处方”的现象，为百姓看病减负。但一位分析人士对这一对策的效用表示怀疑。他认为，药品零差率政策并没有从根本上切断药企与医院的联系，只是单纯压缩了医院的利润空间，这对抑制医生开“大处方”效果有限。

    记者在采访中了解到，老百姓对医院实行药品零差率普遍表示欢迎，但也有业内人士提出担忧，药品零差率能保证药品在医院这一环节上零差价，但难保药品的进厂价“暗涨”。

    据了解，目前国家发改委对药品价格只规定了最高零售价，由于药品种类繁多、不同厂家的成本控制水平不一，药品的出厂价目前并没有统一规定。

    业内人士认为，目前药品流通的中间环节利益寻租空间很大，不排除药厂自己定出厂价，通过经销环节与医院在药品采购中进行灰色交易。而很多品种相近的药品由于厂家不同，生产成本也不同，企业压价竞争风气或被助长，中间环节监管的缺失或难让百姓受益。

    与此同时，挨了“板子”的医院纷纷抱怨取消药品加价将很大程度上影响医院的正常运转，其中，药品销售收入占总收入比重偏高的中医院更是“一筹莫展”。

    据了解，全国2000多家中医院中，药品收入平均占到医院总收入的60%－70%。因此，取消药价加成将对医院的正常运行和开销造成极大的影响，不少医院都面临经营亏损的局面。

    记者注意到，多数医改试点中，地方政府让医院“宽心”的策略基本都是做出加大财政补贴的承诺，以保证公立医院在试点之后免受冲击。日前的全国卫生工作会议上，陈竺也透露了政府相关补贴的大致框架。

    即使如此，不少医院的管理层对政府究竟怎么补贴、能补贴多少心里没有底。一位医院院长告诉记者，首先，政府是否足够了解医院目前的收支情况是很大的问题，这将直接决定政府补贴方案的制定；其次，卫生部提到，除政府补贴之外，还将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准来补偿医院，具体的费用提高额度还需要细化方案，中医院和西医院的差异都需要考虑，因此，公立医院补偿机制的建立将是一场“持久战”，至少在补偿机制建立起来之前，药品零差价政策的落实还需观望。

    与此同时，取消药品15%加价作为推行公立医院改革的重要一项，也明确了公立医院改革的公益方向。对此，一位任职多年的医院院长告诉记者，医院如果再回到政府全额补贴的“大锅饭”时代，当年的效率低下、服务质量低下的各种问题又将接踵而至，这对改革后的医院管理体制改革提出了严峻挑战。