好的医改方案需要好的落实

 体制性的改革，总是很难的。医改方案征求意见，在公布之前就耗费了很长时间，几经博弈之后，现在的意见稿总体思路不错，而且这么认真地向公众向社会征集意见，这就是真正的政务公开。

    有些“点”给我印象很深刻，与我的惯常想法很合拍：坚持公共医疗卫生的公益性质，预防为主，中西医并重，医药分开，政府主导与市场机制相结合，居民无论城乡基本医疗都能覆盖……然而，好的医改思路需要好的落实，而越是优秀的方案，他的落实难度往往就大。好方案的“预后”不免让人忧虑，在实际操作层面究竟能“兑现”几分？

    其中很重要的一个思路，就是坚持公共医疗的公益性质，这是一条主线，亦即在宏观层面百姓看病要个人少掏钱、政府多“出血”。这就要求政府大幅度增加投入，避免“看病贵”。还有城乡基本医疗的覆盖，即“人人有医保”，同样少不了政府要掏钱。钱的支出有两个基本路径：一是支付给医院，二是支付给公众。有智识者曾提出，希望公共财政的投入，更多的是直接投向需方（患者）而不是供方（医院）。

    “预防为主”的思路也很对，因为一块钱的预防性投入，能换来十块钱的终极效益。都到病倒了才去看病，个人、医院、社会、政府，损耗都会很大。卫生部长陈竺就说，“13亿人健康不能光靠看病吃药”，应该注重预防。但预防也是需要先期投入的，比如体检，一些地方政府的财政状况很好，能拿出经费来为退休职工进行体检，而在欠发达地区，说不定就“不予考虑”了，这就需要预先能考虑到。

    在征求意见稿中，“医药分开”属于“积极探索”的内容，这是为了改变长期以来的“以药补医”机制。尽管现在药品对医院的利润贡献率已有所下降，但彻底分开是比较困难的事情，即使在现阶段实行“医药收支分开管理”也不容易，要避免流于形式。

    公平也是一大难题，比如医疗资源的配置，不能让优质资源只向大医院集中，事实上现在的“看病难”基本上是“到大医院看病难”。要解决当前“看病难”这个突出问题，就得下决心解决医疗资源的均衡配置、公平配置问题。

    同时，医改方案征求意见，也不能被一些似是而非的意见所吓倒。估计那些曾竭力反对中医的“斗士”，看到本方案提出“中西医并重”会很不爽，他们曾吊儿郎当反中医，提出废弃中医只留中药，这是把针扎错了位置。

    好的医改方案，需要好的落实。坚持以人为本、把维护人民健康权益放在第一位，重要的就是要“落”到百姓身上，能让百姓真正感受得到、领受得到、享受得到。